Algemeen

Stamceltransplantatie vindt in de regel plaats op de dag ná het afronden van de conditionering. Bij beperkte houdbaarheid van het product zal eventueel een aangepast schema gemaakt worden. 

AML / MDS

Bij AML / MDS wordt bij elke patiënt op geleide van het recidief-risico en het risico op non-relapse mortaliteit (NRM) een individuele afweging gemaakt of een myeloablatief dan wel reduced intensity schema geïndiceerd is.

Zo zijn factoren als adverse risk / MRD positiviteit in aanwezigheid van een lage HCT-CI redenen voor een myeloablatief schema (BuFlu met posttransplantatie cyclofosfamide (PTCy)).

Myeloablatieve conditionering

Allogeen TBI met posttransplantatie cyclofosfamide (PTCy)

(Bij ALL ≤ 40 jaar én HLA identieke onverwante donor)

 

• • TBI 2 dd 1,67 Gy d-3,-2,-1

  • GVHD preventie: PTCy (cyclofosfamide dag +3 en dag +4) gecombineerd met ciclosporine tot dag +70

 

Allogeen Cyclofosfamide/TBI

(Bij ALL ≤ 40 jaar én HLA identieke familie donor)

 

• • Cyclofosfamide 60 mg/kg d-6,-5
  • TBI 2 dd 1,67 Gy d-3,-2,-1
  • GvHD preventie: conventionele immuunsuppressie MMF en ciclosporine, zie vademecum

 

Allogeen Cyclofosfamide met ATG

(Bij jongere patiënt met SAA)

 

• • Cyclofosfamide 50 mg/kg d-5 t/m d-2
  • ATG (thymoglobuline) 3,75 mg/kg d-5 t/m d-3
  • TBI 2 Gy d-1 alleen bij MUD
  • GVHD preventie: ciclosporine 2 maal daags 1.5 mg/kg intraveneus vanaf dag –3 in combinatie met MTX 15 mg/ m² intraveneus op dag +1 (minimaal 24 uur na stamcelinfusie) gevolgd door MTX 10 mg/m²  intraveneus op dag +3, +6 en +11. Het is essentieel het afbouwen van ciclosporine pas vanaf 9 maanden na transplantatie aan te vangen, aangezien voortijdig afbouwen alsnog kan leiden tot transplantaat falen.

 

Allogeen Busulfan/Fludarabine Bu3Flu

(Bij AML / MDS na individuele afweging)

 

• • Busulfan 1 dd 130 mg/m² (equivalent aan 3.2 mg/kg) d-6 t/m d-4; gebruik makend van TDM bij dosering
  • Fludarabine 1 dd 40 mg/m² d-6 t/m d-3
  • GVHD preventie:
    • PTCy gecombineerd met ciclosporine tot dag + 70 bij HLA identieke onverwante donor.
    • Conventionele immuunsuppressie MMF en ciclosporine (zie vademecum) bij HLA identieke familie donor.                

 

Allogeen Busulfan/Fludarabine Bu3Flu

(Bij haploidentieke donor transplantaties bij AML / MDS na individuele afweging)

 

• • Busulfan 1 dd 130 mg/m² (equivalent aan 3.2 mg/kg) d-6 t/m d-4; gebruik makend van TDM bij dosering
  • Fludarabine 1 dd 40 mg/m² d-6 t/m d-3
  • GVHD preventie: PTCy gecombineerd met MMF 3 dd 15 mg/kg (max 3 dd 1000 mg) dag +5 tot dag +35; tacrolimus dag +5 tot dag +180

 

Allogeen Flu/TBI met posttransplantatie cyclofosfamide (PTCy)

(Bij haploidentieke donor transplantaties bij ALL ≤ 40 jaar)

 

• • Fludarabine 1 dd 40 mg/m² d-6 t/m d-3
  • TBI 2 dd 1,67 Gy d-3,-2,-1
  • GVHD preventie: PTCy gecombineerd met MMF 3 dd 15 mg/kg (max 3 dd 1000 mg) dag +5 tot dag +35; tacrolimus dag +5 tot dag +180

Gereduceerde conditionering

Allogeen Busulfan/Fludarabine met ATG

(H134, myelofibrose)

 

• • Busulfan 1 dd 3,2 mg/kg dag -7 t/m d-6 en op dag -5 1,6 mg/kg
  • Fludarabine 30 mg/m² dag -7 t/m d-2
  • ATG (grafalon) 10 mg/kg bij sibs en 20 mg/kg bij MUDs d-3 t/m d-1
  • GVHD preventie: MMF 2 dd 1000 mg start dag 0 tot dag +28; ciclosporine start dag -3, start afbouw vanaf dag +100, stop rond dag +180

 

Allogeen Cyclofosfamide/Fludarabine/TBI volgens H96 arm C

(Bij HL / NHL / ALL / AML / MDS én HLA identieke onverwante donor. Bij ALL patiënt alleen als > 40 jaar. Bij AML / MDS na individuele afweging)

 

• • Cyclofosfamide 14,5 mg/kg d-6 en d-5
  • Fludarabine 30 mg/m² d-6 t/m d-2
  • TBI 2 Gy d-1
  • GVHD preventie: PTCy gecombineerd met ciclosporine tot dag +70

 

Allogeen Cyclofosfamide/Fludarabine/TBI

(Bij HL / NHL / ALL / AML / MDS én HLA identieke familie donor. Bij ALL patiënt alleen als > 40 jaar. Bij AML / MDS na individuele afweging)

Let op: in principe kan in deze situatie ook gebruik gemaakt worden van het (poliklinische) schema met fludarabine en TBI, vooral voor patiënten met ALL / AML en MDS.

 

• • Cyclofosfamide 14,5 mg/kg d-6 en d-5
  • Fludarabine 30 mg/m² d-6 t/m d-2
  • TBI 2 Gy d-1
  • GVDH preventie: conventionele immuunsuppressie MMF en ciclosporine (zie vademecum)

 

Allogeen FLAMSA-RIC

(Bij refractaire leukemie)

 

• • Fludarabine 30 mg/m² d-12 t/m d-9
  • Cytarabine 2 g/m² d-12 t/m d-9
  • Amsacrine 100 mg/m² d-12 t/m d-9
•  
  • TBI 2 x 2 Gy d-5
  • Cyclofosfamide 40 mg/kg bij sibs; 60 mg/kg bij MUDs d-4 en d-3
  • ATG (grafalon) 10 mg/kg bij sibs en 20 mg/kg bij MUDs d-4 t/m d-2
  • GVHD preventie: MMF 3 dd 15 mg/kg (max 3 dd 1000 mg) start dag 0 tot dag +50; ciclosporine start dag -3, start afbouw vanaf dag +60, stop rond dag +90
  • Pre-emptieve DLI’s:

DLI I: ongeacht type donor	1 x 106
DLI II: ongeacht type donor	3 x 106
DLI III: ongeacht type donor	1 x 107

 

Allogeen Campath/Fludarabine/Melfalan

(Bij Hemofagocytair syndroom)

 

• • Alemtuzumab 3 mg s.c. testdosis dag-14
  • Alemtuzumab (1mg/kg -3 mg)/4 = dosering per dag (max 21,75 mg) s.c.; d-13 t/m d-10
  • Fludarabine 30 mg/m² d-8 t/m d-4
  • Melfalan 140 mg/m² d-3
  • GVHD preventie: PTCy gecombineerd met ciclosporine tot dag +70

 

Allogeen Cyclofosfamide/Fludarabine/TBI

(Bij haploidentieke donor transplantaties)

 

• • Cyclofosfamide 14,5 mg/kg d-6 en d-5
  • Fludarabine 30 mg/m² d-6 t/m d-2
  • TBI 2 Gy d-1
  • GVHD preventie middels PTCy gecombineerd met MMF 3 dd 15 mg/kg (max 3 dd 1000 mg) dag +5 tot dag +35; tacrolimus dag +5 tot dag +180

 

Allogeen FLAMSA-RIC

(Bij haploidentieke donor transplantaties én refractaire leukemie)

 

• • Fludarabine 30 mg/m² d-14 t/m d-11
  • Cytarabine 2 g/m² d-14 t/m d-11
  • Amsacrine 100 mg/m² d-14 t/m d-11

 

• • Cyclofosfamide 14,5 mg/kg d-7 en d-6
  • Fludarabine 30 mg/m² d-7 t/m d-3
  • TBI 2×2 Gy d-1
  • GVHD preventie middels PTCy gecombineerd met MMF 3 dd 15 mg/kg (max 3 dd 1000 mg) dag +5 tot dag +35; tacrolimus dag +5 tot dag +180

 

Allogeen Cyclofosfamide/Fludarabine/TBI

(Bij navelstrengbloed transplantaties)

 

• • Cyclofosfamide 60 mg/kg d-7
  • Fludarabine 40 mg/m² d-6 tm d-3
  • TBI 2 Gy d-2 en -1
  • GVHD preventie: MMF 3 dd 10 mg/kg start dag 0 tot dag +28; ciclosporine start dag -5, start afbouw vanaf dag +100, stop rond dag +180

Niet-myeloablatief

Allogeen Fludarabine/TBI 

(Bij ALL / AML / MDS én HLA identieke familie donor. Bij ALL patiënt alleen als ≥ 40 jaar. Bij AML / MDS na individuele afweging)

 

• • Fludarabine 30 mg/m² d-4 t/m d-2
  • TBI 2 Gy d-1
  • GVHD preventie: conventionele immuunsuppressie MMF en ciclosporine, zie vademecum

 

Allogeen Fludarabine/TBI; poliklinisch

(Bij ALL / AML / MDS én HLA identieke familie donor. Bij ALL patiënt alleen als ≥ 40 jaar. Bij AML / MDS na individuele afweging)

 

• • Fludarabine 50 mg/m² oraal d-4 t/m d-2
  • TBI 2 Gy d-1
  • GVHD preventie: conventionele immuunsuppressie MMF en ciclosporine, zie vademecum

 

Allogeen Fludarabine/TBI met ATG

(Bij oudere patiënt met SAA)

 

• • ATG (thymoglobuline) 2 mg/kg d-8 t/m d-5
  • Fludarabine 30 mg/m² d-4 t/m d-2
  • TBI 2 Gy d-1
  • GVHD preventie: MMF 3 dd 15 mg/kg (max 3 dd 1000 mg) start dag 0 tot dag +84; ciclosporine start dag -3. Het is essentieel het afbouwen van ciclosporine pas vanaf 9 maanden na transplantatie aan te vangen aangezien voortijdig afbouwen alsnog kan leiden transplantaat falen.