Definities
NIH criteria (Filipovich BBMT 2005):
Optreden na SCT / DLI | Kenmerken van aGvHD | Diagnostische / karakteristieke (distinctive) kenmerken van cGvHD | |
Acuut |
|||
Klassiek | < 100 dagen | Ja | Nee |
Persisterend, recidiverend, late-onset | > 100 dagen | Ja | Nee |
Chronisch |
|||
Klassiek | geen limiet | Nee | Ja |
Overlap | geen limiet | Ja | Ja |
Classificatie acute GvHD
(Glucksberg/Przepiorka criteria BMT 1995):
Stadium | Huid | Lever | Maagdarmkanaal |
0 | Geen rash | bilirubine < 33 µmol/l | < 500 cc diarree/dag |
1 | Maculopapulaire rash < 25% lich. opp. | bilirubine < 50 μmol/l | 500 – 1000 cc diarree/dag of persisterende nausea zonder diarree* |
2 | Maculopapulaire rash 25 – 50% lich. opp. | bilirubine 50 – 102 μmol/l | 1000 – 1500 cc diarree/dag |
3 | Maculopapulaire rash > 50% lich. opp. | bilirubine 102 – 255 μmol/l | > 1500 – 2000 cc diarree/dag |
4 | Gegeneraliseerde erytrodermie + bullae | bilirubine > 255 μmol/l | > 2000 cc diarree/dag of heftige buikpijn met of zonder ileus |
* met histologisch bewijs voor GvHD in maag / duodenum |
Graad |
|
I | Huid: stadium 1 – 2 en lever: stadium 0 en darm: stadium 0 |
II | Huid: stadium 3 of lever: stadium 1 of darm: stadium 1 |
III | Lever: stadium 2 – 3 of darm: stadium: 2 – 4 |
IV | Huid of lever: stadium 4 |
Diagnostiek van acute GvHD
- Huidafwijkingen: huidbiopt.
- Diarree:
- Faeceskweken:
- Bacterieel: banaal en Clostridium
- Viraal
- Endoscopie:
- Minimaal sigmoïdoscopie, bij twijfel over diagnose coloscopie met seriële biopten (rectum, sigmoïd, colon transversum, colon ascendens, ileum) voor PA en microbiologie (CMV PCR).
- 24 uurs volume faeces meten.
- Faeceskweken:
- Nausea / vomitus:
- Endoscopie:
- Gastroduodenoscopie met biopten (maag, duodenum) voor PA.
- Endoscopie:
- Bij geïsoleerde onverklaarde leverenzym- / bilirubinestijging: overweeg leverbiopt (na controle stolling).
Behandeling acute GvHD
Behandeling acute GvHD |
|
Graad I |
NB: in geval van graad I acute GvHD met meerdere risicofactoren (≥ 3), dan valt pre-emptieve behandeling als graad II met prednison 1 mg/kg/dag te overwegen, waarbij de volgende risicofactoren in aanmerking worden genomen (SORT level C):
|
Graad IIa |
= Stadium I van de darm in combinatie met lever stadium 0 en huid stadium 0 – 2.
|
Graad IIb |
= Huid stadium 3 of lever stadium 1 in combinatie met darm stadium 0 – 1.
OF
|
Graad III – IV |
Eerstelijnstherapie buiten studieverband:
Algemene adviezen bij graad II – IV:
Afbouwschema prednison voor acute GvHD:
Afbouwen alleen continueren bij behoud van goede respons.
Eerstelijnstherapie in studieverband: HOVON 112: |
Steroïd refractaire GvHD |
Er kan op grond van de literatuur geen sluitende definitie gegeven worden van steroïd-refractoriteit.
Buiten studieverband houden wij aan:
In studieverband:
Experimenteel:
|
Profylactische maatregelen
- CMV / EBV monitoring volgens bijbehorende documenten; zie CMV monitoring, EBV monitoring.
- Schimmelprofylaxe:
Zie richtlijn: Infectiepreventie – Vademecum Hematologie
- Protonpompremmer.
- Alendroninezuur 1 x per week 70 mg per os.
- Calciumzout / vitamine D3 1 dd 500 mg/800 I.E. per os.
- Denk bij langdurige GVHD van de darm aan regelmatige controle van elektrolyten incl. bicarbonaat en albumine en blijf alert op eventuele andere oorzaken van diarree (bijv. CMV colitis), dus verricht bij uitblijven respons opnieuw darmonderzoek.
Huidpercentages GvHD*
Erythema-teuze rash ACTIEF |
Erythema-teuze rash NIET ACTIEF |
Moveable sclerose | Non-moveable sclerose / subcutane sclerose of fasciitis | |||||||||||
Lichaamsdeel | % regio | X* | Totaal | % regio | X* | Totaal | % regio | X* | Totaal | % regio | X* | Totaal | ||
Hoofd / nek / behaarde hoofdhuid | 0 | 0.09 | 0 | 0 | 0.09 | 0 | 0 | 0.09 | 0 | 0 | 0.09 | 0 | ||
Voorzijde romp | 0 | 0.18 | 0 | 0 | 0.18 | 0 | 0 | 0.18 | 0 | 0 | 0.18 | 0 | ||
Rug | 0 | 0.18 | 0 | 0 | 0.18 | 0 | 0 | 0.18 | 0 | 0 | 0.18 | 0 | ||
Linker arm | 0 | 0.09 | 0 | 0 | 0.09 | 0 | 0 | 0.09 | 0 | 0 | 0.09 | 0 | ||
Rechter arm | 0 | 0.09 | 0 | 0 | 0.09 | 0 | 0 | 0.09 | 0 | 0 | 0.09 | 0 | ||
Linker been | 0 | 0.18 | 0 | 0 | 0.18 | 0 | 0 | 0.18 | 0 | 0 | 0.18 | 0 | ||
Rechter been | 0 | 0.18 | 0 | 0 | 0.18 | 0 | 0 | 0.18 | 0 | 0 | 0.18 | 0 | ||
Genitalia | 0 | 0.01 | 0 | 0 | 0.01 | 0 | 0 | 0.01 | 0 | 0 | 0.01 | 0 | ||
Totaal |
* Interactieve berekening huidpercentages: Huidpercentages GvHD
Referenties
EBMT Handbook, H43 Acute Graft-Versus-Host Disease – The EBMT Handbook – NCBI Bookshelf (nih.gov)
Wijzigingen t.o.v. eerdere versie
21-11-2024
Bij graad l Aantal ug/l verwijderd bij dalspiegel tacrolimus.