Hematologie en chemie

Hb, leukocyten, trombocyten, neutrofielen, kreatinine, bilirubine, ALAT, LDH.

• Bij MA conditionering week 1 t/m 3 op ma / wo / vrij; daarna bij elk polibezoek.
• Bij NMA / RIC conditionering bij elk polibezoek.

CMV en EBV PCR

Kijk in de transplantatiebrief of monitoring nodig is; indien ja:

• 1 x per week tot dag +90 vervolgens bij elk polibezoek tot immuunsuppressiva zijn afgebouwd;
• Na CBT, ATG of andere vorm van T-cel depletie wordt minimaal tot dag +180 gemonitored, vanaf dag +90 bij elke policontrole;  
• Bij behandeling met steroïden 2 mg / kg / dag: 2 x per week;

Zie ook match protocol m.n. voor uitzonderingen.                                                                

Ciclosporine / tacrolimus / sirolimus-spiegel

• Bij MA conditionering week 1 t/m 3: 2 x per week, daarna wekelijks tot dag +90, vervolgens bij elk polibezoek.

        Zodra gestart wordt met afbouwen niet meer meten.

• Bij NMA conditionering 1 x per week tot dag +90, vervolgens bij elk polibezoek.

        Zodra gestart wordt met afbouwen niet meer meten.

• Bij gebruik van ciclosporine in combinatie met posttransplantatie cyclofosfamide bij een HLA identieke donor 1 x per week tot dag +70.

Chimerisme

Analyse in perifeer bloed; op indicatie in beenmerg:

• Bij MA conditionering: éénmalig ter bevestiging engraftment. Daarna op indicatie.
• Bij NMA conditionering: 1^e controle na 1 maand, vervolgens maandelijks tot 2 x > 95% donor.

        Daarna op indicatie.

Longfunctie

• Gebruik piekflowmeter voor wekelijkse zelfevaluatie; bij daling in de piekflow (> 10%) contact behandelend hematoloog en spirometrie longfunctieafdeling.
• Spirometrie 1ste 2 jaar à 4 maanden spirometrie en 1x / jaar DLCO; indien nieuwe obstructie: reversibiliteit, bodybox en DLCO.

Bij afwijkingen: verwijzing naar longarts voor aanvullend onderzoek:

• HRCT met in- en expiratiecoupes.
• Bronchoscopie met bronchusspoelsel

        (bij verdenking BOS: banaal, respiratoir viruspakket, bij andere longpathologie

        uitbreiden afhankelijk van differentiaal diagnose).

Responsevaluatie

Eénmalig op 3 maanden; daarna op indicatie.

(Afhankelijk van de onderliggende ziekte worden de daartoe geëigende onderzoeksmethoden gehanteerd).

Bij alle vrouwen:

Verwijzing naar gynaecologie op 4 maanden posttransplantatie (in VUmc naar Josée Kramer, PA gynaecologie).

Doel:

• Beoordelen noodzaak tot HST.
• Screening vaginale GVHD.

Bij vrouwen < 50 jaar tevens FSH, LH en oestradiol bepalen. 

Bij mannen die een myeloablatieve conditionering hebben ondergaan of een hoge dosis TBI hebben gekregen of bij mannen met klachten:

• Testosteron (’s ochtends afnemen) bepalen op 6 mnd tot 1 jaar posttransplantatie.
• Indien afwijkend na 1 maand herhalen.
• Indien niet afwijkend alleen controle bij klachten.

Actie: indien < 8 nmol/L suppleren.

Osteoporose

Controle met botdensitometrie en eventuele behandeling met bisfosfonaten, calcium en vitamine D.

IJzerstapeling

Eventueel behandeling met aderlatingen tot ferritine onder de bovengrens normaalwaarden.

Respiratoire problemen

• Bij klachten laagdrempelig longfunctie testen en eventueel verwijzen longarts.
• Ontraadt roken.

Endocriene dysfunctie

• Eventueel suppletie.
• Denk in elk geval aan testes, ovariae en schildklier.

Hart- en Vaatziekten

• Toepassingen van gewone controles zoals ook toegepast bij diabetes en hypertensiepatiënten.
• Behandeling van diabetes en hypertensie.
• Ontraadt roken.

Maligniteiten

• Er is een verhoogd risico op een scala aan secundaire maligniteiten; met name aandacht voor mammae (zeker na hoge dosis TBI), voor hart en longen na bestraling van thorax of mediastinum en voor de mondholte na cGvHD.
• Ontraadt roken.

Oogproblemen

Radiatiecataract, secundair glaucoom en siccaverschijnselen.

Gebitsproblemen

• Met name na cGvHD mondholte; zowel tandproblemen als gingiva / slijmvliesproblemen.
• Ontraadt roken.

Malabsorptie

Psychosociale problemen, problemen met sexualiteit

Botdensitometrie

Actie:

• Indien normaal geen verdere controle.
• Indien osteopenie / osteoporose: behandelen met  bisfosfonaten, calcium en vitamine D gedurende 5 jaar, controle botdensitometrie na 2 en 5 jaar.

Ferritine, eventueel ijzerverzadiging

(IJzerstapeling kan eventueel vanaf een half jaar na transplantatie onderzocht worden).

Actie: bij ijzerstapeling start aderlaten tot ferritine onder de bovengrens normaalwaarden.

Longfunctie

• Gebruik piekflowmeter voor wekelijkse zelfevaluatie;

        bij daling in de piekflow (> 10%) contact behandelend hematoloog en spirometrie

        longfunctieafdeling.

• Spirometrie 1ste 2 jaar à 4 maanden spirometrie en 1x / jaar DLCO;

        indien nieuwe obstructie: reversibiliteit, bodybox en DLCO.

• Spirometrie 3^e, 4^e en 5^e jaar à 6 maanden.

Bij afwijkingen: verwijzing naar longarts voor aanvullend onderzoek:

• HRCT met in- en expiratiecoupes.
• Bronchoscopie met bronchusspoelsel

        (bij verdenking BOS: banaal, respiratoir viruspakket, bij andere longpathologie

        uitbreiden afhankelijk van differentiaal diagnose).

Anamnese

Actie:

Let op klachten die kunnen wijzen op persisterende cGvHD, secundaire maligniteiten, malabsorptie, psychosociale problemen, sexuele problemen etc.

Lichamelijk onderzoek

In elk geval gewicht en bloeddrukmeting.

Actie:

•  Indien RR verhoogd herhalen of 24-uurs RR-meting.
•  Hypertensie behandelen met streefwaarde < 140/90 mmHg.

Laboratoriumonderzoek

• Volledig bloedbeeld: Hb, trombocyten en leukocyten + differentiatie.
• Lipidenspectrum: cholesterol, HDL, LDL, ratio en TG.

        Actie: indien verhoogd eventueel behandelen met dieetadvies en statine.

        Houdt rekening met andere risicofactoren, waarbij de chemotherapie / transplantatie even zwaar

        gewogen worden als b.v. roken.

• Na, K, kreatinine.

        Actie: indien verslechtering nierfunctie eventueel nadere diagnostiek, aandacht voor medicatie en

        andere risicofactoren.

• Glucose.

        Actie: indien verhoogd nuchter herhalen + HbA1c.

        Diabetes laagdrempelig behandelen.

• FT4, TSH (alleen na hoge dosis TBI).

        Actie: eventuele hypothyreoïdie suppleren.

Rokers

1x per 2 jaar X-thorax.

Na bestraling thorax of mediastinum (b.v. in het behandeltraject van een Hodgkin lymfoom) of hoge dosis TBI

1x per 2 jaar X-thorax.

Screening op mammacarcinoom

Bij vrouwen die hoge dosis TBI of RT thorax / mediastinum  hebben ondergaan op een leeftijd < 40 jaar; te beginnen 8 jaar na de alloSCT / RT (tussen dag 7 en 14 vanaf eerste dag van de laatste menstruatie -ELM-) volgens onderstaand schema: