Pijnprotocol afdeling hematologie VUMC
De pijnmetingen worden uitgevoerd zoals beschreven in het document Pijn: meten en behandelen – protocol VUmc zoals terug te vinden op KwaliteitsNet. Belangrijk hierbij is dat de gekozen medicatie (zie onder) afwijkt van die in het document.
Stap 1
Paracetamol
- Dosering : 3 dd of 4 dd 1000 mg.
- Toedieningsweg: oraal of intraveneus.
Voordelen: weinig bijwerkingen, oraal en IV, goedkoop, niet sederend.
Nadelen : koortsmeting onbetrouwbaar.
Stap 2
Celecoxib
- Dosering : 200 mg 1dd of 2dd.
- Toedieningsweg: oraal.
Voordelen: niet sederend.
Nadelen : alleen oraal beschikbaar, cave nierfunctieverslechtering, koortsmeting onbetrouwbaar.
Stap 3
Oxycodon
- Kortwerkend voor zo nodig en met gereguleerde afgifte (mga) als onderhoud.
- Dosering : kortwerkend 5 of 10 mg zn gereguleerde afgifte 10 mg 2dd
(verder te verhogen indien nodig).
- Toedieningsweg: oraal.
Alternatief: fentanyl matrix, transdermaal begindosering 12 of 25 ug.
Voordelen: sterke pijnstiller, kan ook thuis gebruikt worden.
Nadelen : misselijkheid, sedatie, obstipatie.
Stap 4
Morfine IV
- Bolus of continue via perfusor.
- Dosering: 2.5 mg zn, 1 mg/uur continue, verder te verhogen indien nodig.
Voordelen: intraveneuze toediening, makkelijk titreerbaar.
Nadelen : misselijkheid, sedatie, obstipatie, niet thuis beschikbaar.
Stap 5
Ketamine IV (na consult pijnteam)
- Dosering: continu 0.1 mg/kg/uur IV (geen bolus), tot 0.2 mg/kg/uur.
Voordelen: effect op mucositis- en neuropathische pijn, weinig bijwerkingen in lage dosering.
Nadelen : hallucinatoir effect (bij overdosering; preventie met benzo’s).
Stap 6
Hydromorfon IV (na consult pijnteam)
- Dosering: omrekenen (morfine: hydromorfon = 5 mg : 1 mg).
Voordelen: intraveneuze/subcutane toediening, makkelijk titreerbaar, geen actieve metabolieten
(bij nierinsufficiëntie).
Nadelen : misselijkheid, sedatie.
Pijn: meten en behandelen – protocol VUmc
Versie1.1: hyperlinks hersteld naar VUmc brede afspraken