Indicaties
Ter preventie van uraatnefropathie en jicht door tumorlysis wordt onder de volgende omstandigheden allopurinol (A) of rasburicase (R) (4 uur voor start chemotherapie) voorgeschreven:
Indicatie | A | R | Start | Stop |
Remissie inductie (RI) kuur AML | X | Bij opname (minimaal 24 uur voor start chemotherapie) | WBC < 1 x 109/l, of 24 uur na laatste chemotherapie | |
Consolidatie kuur AML/ALL/NHL(dus in CR) | Nee | Nee | ||
Stamceltransplantatie met nog grote tumor load | X | Bij opname | Dag 0 van SCT | |
Chemotherapie bij maligne lymfomen met grote tumor load | X | Dag 1 van kuur of enkele dagen eerder | Dag 5 van kuur | |
Radiotherapie bij grote tumor load | X | Dag 1 van bestraling | Dag 5 van bestraling | |
Hematologische maligniteit met spontane tumorlysis: hoog urinezuur ( > 0.45 mmol/l) en/of verhoogd kreatinine en/of verhoogd fosfaat | X | Bij opname | Rasburicase toediening te herhalen op geleide van urinezuur en eventueel opgetreden tumorlysis syndroom | |
Burkitt lymfoom, RI kuur | X | 30 minuten voor start kuur | ||
B- en T-lymfoblastair lymfoom, RI kuur | X | 30 minuten voor start kuur | ||
B- en T-ALL, RI kuur: op indicatie (bij hoog urinezuur of al aanwezig tumorlysis syndroom) | X | 30 minuten voor start kuur |
Dosering en aanpassingen van allopurinol
Kreatinine klaring | Dosering allopurinol |
≥ 50 ml/min. | 300 mg/dag |
≥ 20 – 50 ml/min | 200 mg/dag |
< 20 ml/min | 100 mg/3 dagen |
Inname na de maaltijd; dit voorkomt maagdarmstoornissen |
Algemene maatregelen
Altijd onderstaande maatregelen combineren met tumorlysis syndroom (TLS) profylaxe:
- 2 dd laboratorium onderzoek (TL lab); kreatinine, kalium, calcium, fosfaat, urinezuur, bicarbonaat, LDH.
- Hyperhydratie met > 2L / dag diurese.
Rasburicase
- Rasburicase éénmalig 3 mg intraveneus 30 min voor start chemotherapie of voor start prednisolon, zonodig herhalen als urinezuur stijgt of nierfunctie verslechtert.
- Urine niet alkaliniseren, dus geen natriumcarbonaat.
- Allopurinol en rasburicase niet combineren.
- G6PD deficiëntie: contra-indicatie voor rasburicase in verband met ontwikkelen methemoglobinemie.
Behandeling tumorlysis syndroom
- Overleg laagdrempelig met nefrologen over de behandeling van een ernstige hypocalciëmie (calcium < 1.8 mmol/l), ernstige hyperfosfatemie (fosfaat > 2 mmol/l), ernstige hyperkaliëmie (kalium > 5.5 mmol/l) of bij nierinsufficiëntie. Deze grenzen zijn niet absoluut. Overleg eerder bij een symptomatische patiënt of bij twijfel.
- Hyperfosfatemie: fosfaatbinders (CalciChew 2 – 3 dd 1000 mg per os); er is een contra-indicatie voor fosfaatklysma’s.
- Hypocalciëmie: calcium oraal (CalciChew 2 – 3 dd 1000 mg per os).
- Hyperkaliëmie: Insulineglucosecombinatie: 10 – 20 EH insuline in 50 ml 50% glucose (of 125 ml 20% glucose) intraveneus in 30 min (verwachte daling: 1 mmol/l in 1 uur, effect: 10 – 20 min, duur: 4 – 6 uur, bij nierinsufficiëntie ≤ 10 EH insuline).
Ionenwisselaars: natriumpolystyreensulfonaat (Resonium A) per os 15 – 30 g of 30 g rectaal
als klysma, effect pas na 2 – 4 uur, zo nodig elke 4 – 6 uur herhalen.